Marc Gérald CHOUKROUN 著 – Éditions Glyphe 2012 年 6 月、206 ページ。.

医学の歴史は、交差し、補完し、あるいは矛盾する二つの哲学的潮流によって特徴づけられています。時に、著者は病気と患者について非常に唯物論的な認識に傾倒することがあります。このアプローチは、否定できない利点を持ち、医学の治療能力を向上させる技術進歩を説明しています。しかしながら、唯物論的な視点は、患者が犠牲になるような、ある種の罪深い誘惑を誘発することもあります。これは、不正行為、不正行為、そして金銭欲につながっています。革新性を装うために利用されるものもあれば、実質的な利益を伴わずに利益だけを追求するものもあります。そして今、医療従事者自身もその犠牲者になりつつあります。唯物主義と客観性は、利益追求に直接つながっているのです。.

さらに、客観性の追求は、患者の主観的な側面、つまり感情の根源や、病気自体によって既に弱められている脆弱性に直接結びついた側面を否定するという、逆効果をもたらします。だからこそ、一部の医療従事者や患者は、人間性という観点から不当な扱いを受けていると訴えているのです。.

二つ目のアプローチは正反対です。これらの宗教的、哲学的、そして心理学的な潮流は、人類が太古の昔から大切にしてきた信念、つまり人間の感性に近い概念を発展させてきました。人間に対する主観的なアプローチは、人間性を戯画化するどころか、その豊かさと深みに触れ、博識な人々は、最も謙虚な人間でさえ、その本質に内在する思考、洞察力、そして豊富な知識を備えていることに気づき、しばしば驚嘆します。.

歯学部と心理学部の両方で育った私は、これまでのキャリアを通じて、
この二つのアプローチの相補性と矛盾性に繰り返し直面してきました。今となっては、医師は診断と治療において、避けられない弁証法、すなわち身体の論理と心の主観性という対立に常に直面していることが明らかです。本書の謎めいたタイトルは、医師があらゆる分野で自らの技術の擁護者になるべきだと示唆するものではなく、むしろ謙虚に、そして問題の重大さを直視しながら、この弁証法の調和に向けた辛抱強い探求を提示することを目指しています。この弁証法が私たちを常にこれらの傾向へと導き、継続的な問いかけを促していることは容易に理解できるでしょう。今、私はいくつかの洞察を提供できると信じています。

では、この主観性の中では一体何が起きているのでしょうか？これは真の認識論的旅と言えるでしょう。なぜなら、私たちの文化は、患者が病気で、医療従事者が患者を治療するという一方向的な軸に私たちを位置づける傾向があるからです。しかし、読み進めていくと、別の視点が見えてきます。ケアの管理は両者の関与に依存しているのです。いえいえ、あなたはまだ理解していません。医療従事者が治療を実施できるように、患者が自由かつ自発的に協力してくれるということではありません…。

これはまだ客観性の範疇にとどまっています。協力関係を改善するには、コミュニケーションと行動の効果を理解するだけで十分です。情報リーフレット、礼儀正しさ、受付スタッフ、装飾など… これらすべてもまた、テクノロジーの領域です。
例えば、私たちが衝撃を受けるのは言語です。患者と抜歯の必要性について30分話し、話を聞き、笑顔で別れを告げたのに、2日後に
別の同僚に診てもらうという手紙が届くのはなぜでしょうか？ 同僚の診療所に予約なしで毎朝来て、ひどい痛みを訴える患者はどうでしょうか？ 同僚に花を贈って1ヶ月後に訴訟を起こす患者はどうでしょうか？ 部屋で器具を失くして見つからない子供はどうでしょうか？ いいえ、本書は一部の思想家が魔法の存在を信じるに至った観察を扱っています…しかし、ある種の
奇妙さを避けることは不可能です。しかし、同時に、信仰に陥ってしまうのです。フロイトは常に神秘主義的な態度に反対していたため、彼は別の仮説、すなわち転移を思い描かざるを得なかった。確かに、患者を催眠術にかけて魔法のように治すのは医者ではないが、病気のままでいるか、それとも別の運命へと向かうかを決めるのも患者自身ではない。確かに、私たちの心の奥底には、子宮の奥深くで形作られた現実構造が存在しており
、器官形成が自動車工場のように起こったと信じるのは愚かなことだ！身体とは何なのか？ヴェサリウスは治癒のための非常に有用なビジョンを提示したが、それで十分なのだろうか？プラセボ効果はどのように作用するのだろうか？患者の錯覚なのだろうか？では、なぜ患者は気づかない副作用（ノセボ）を発症するのだろうか？医学には治癒の力があるのだろうか？だとすれば、なぜ医学には手段の義務しか課されないのだろうか？

では、治癒は何に左右されるのでしょうか？偶然でしょうか？患者が望むと望まざるとに関わらず、患者の強情さでしょうか？これらの疑問から、施術者がどれだけ訓練を受け、技術を向上させても、疑問を抱いたり、混乱したりする臨床状況が存在することがはっきりと分かります。.

こうした困難に直面した時、著者、研究者、そして臨床医たちが答えを出そうとしてきたことを知ることは重要です。無知を装い続けるのは、難しい、あるいは恥ずべきことかもしれません。なぜなら、これらの答え、広大な優越感を超えたところで、私が発見したのは、卓越性とは日々の生活における優しさであるということです。介護という枠を超えて、感情的なレベルで様々なことが起こっています。私たちは
壁のように振る舞うことをやめ、自分の反応を恐れることをやめなければなりません。

転移の分析から、施術者の反応、すなわち逆転移が、誤解や誤った解釈、そして患者による治療拒絶の原因となっていることがわかります。患者は受け入れられていないと感じ、施術者を信頼しません。逆に、施術者は自らの感受性を受け入れ、共に生きることを学ぶことで、より強く、より人間らしくなり、患者と弱さを共有できるようになります。. 

知的、肉体的に非常に強いからといって、感情的にも強くあるべきだというわけではありません。むしろその逆で、最も強い実践者でさえも精神的に硬直化してしまう恐れがあり、患者が身体を委ねて免疫反応を刺激することを妨げてしまいます。. 

この本は、患者が病気を治したいかどうかは別として、もしそうなら、どんなに優れた治療でも効果がないということを明らかにします。同時に、患者は自分の健康に無関心でありながら、医師を喜ばせるために治療を受けることもあります。多くのアスリートがコーチを喜ばせるために金メダルを獲得するのと同じように、アイルランドのボクシングチャンピオンのコーチが彼女の父親である場合、なおさらです。

このテクノクラート的な進化の過程においても、愛は依然として人生の原動力の一つであることを理解することが重要です。矯正歯科医との相談後に指しゃぶりをやめる子供の多くは、愛ゆえにそうするのです。その愛は、家族の中で憎しみ、競争、恐怖、そして失敗によって汚されてきましたが、歯科医師のもとでこそ、最も純粋な形で再び湧き上がるのです。
もちろん、この関係は架空のものであり、一時的なものであり、確約を得るものではないことを私たちは理解しなければなりません。

もどかしい思いをすることもあるかもしれませんが、同時に、関係性を完全に体験する機会でもあります。しかし現実には、日常生活や個人的な経験がしばしば関係性を崩壊させてしまうのです。医師と患者の関係性は、治療の場という限られた空間の中で、患者が短時間の局所的な出会いによる生体活性化効果を存分に体験できる、またとない機会です。だからこそフロイトは、
治療効果を生み出すための必須条件は、これらの感情が診察室の外にまで広がり、言葉による表現にとどまることにあると、的確に警告しています。しかしながら、場合によっては、医師は意識的に関係性を超えた活動に従事しなければなりません。例えば、患者の処置に立ち会ったり、展覧会への招待に応じたり、人生の大きな出来事を経験した患者の様子を見守ったりするなどです。
こうしたサポートこそが、ケアの力なのです。

教員が客観的な知識の伝達にとどまるのは当然の権利ですが、臨床実践は客観的な知識のみに限定されるべきではないことを今日指摘しておくことは極めて重要です。このテーマを取り上げるのは、私自身が意図的に選んだわけではありません。患者同士の関係が治療効果に与える影響を目の当たりにした臨床家として、そして医学心理学の訓練を受けていない医療従事者によって衰弱する身体を誤解され、苦しめられた患者として、私自身の実体験から生まれたものです。.