La primera parte de este artículo publicada en Orthodontie Bioprogressive (vol. 19, n.º 2, diciembre de 2011) presentaba las modalidades clínicas y paraclínicas del diagnóstico positivo de una obstrucción nasal en el adulto y en el niño. Detallaba las diversas etiologías, en particular arquitecturales, mucosas y tumorales, susceptibles de explicar una sintomatología de este tipo.
Esta segunda parte aborda los diferentes tratamientos físicos y quirúrgicos actualmente disponibles y sus respectivas indicaciones / ver el documento más abajo.

Disyunción intermaxilar con apoyos endoóseos sobre minivis por O. RICHARD, M.C. NICAUD-LÉON, F. FACON
La gestión de la dimensión transversal del maxilar en el adulto requiere una colaboración ortodóncico-quirúrgica para realizar una disyunción intermaxilar quirúrgica en los casos de endognatia maxilar. A diferencia del niño, la pérdida dentaria, las rehabilitaciones protésicas o las recesiones periodontales no siempre permiten utilizar un disyuntor con apoyos dentarios.
Presentaremos la realización de un disyuntor personalizado que se apoya directamente sobre el hueso maxilar mediante minivis. Este procedimiento permite disponer de un vector de distracción más horizontal y disminuir los efectos de basculación y las vestibuloversiones dentarias,
así como las solicitaciones excesivas que pueden observarse con los disyuntores «clásicos» con apoyos dentarios.
Ilustraremos esta comunicación con un caso clínico en el que se presenta la gestión quirúrgica y el diseño de este disyuntor.

Procedimiento mínimamente invasivo para la osteotomía mandibular / C. PAULUS, W. KATER, J.-L. OUHIOUN
Las osteotomías mandibulares con fines ortognáticos forman parte integrante de nuestros planes de tratamiento. La frecuencia de estas intervenciones debe
hacer que avancemos hacia una precisión cada vez mayor, más comodidad y menos
morbilidad.
Las técnicas modernas de osteotomía mandibular permiten mejorar la calidad y la inocuidad de las osteotomías faciales. Entre estas evoluciones, describimos la osteotomía sagital corta y alta (HSSO), que
contribuye a reducir la incomodidad posoperatoria, a disminuir el edema y, sobre todo,
a proteger el nervio alveolar.

Educación funcional y postura / J. BOHAR
A mi juicio, hay dos tipos de ortodoncia que se vienen desarrollando desde hace algún tiempo. Una, que calificaría de «alineación dental», la otra, a la que me gustaría llamar ortodoncia médica.
La primera se encarga de alinear los dientes sin preocuparse por la oclusión ni por las funciones; la segunda tiene en cuenta las funciones, como la ventilación, la deglución y la masticación. La primera podría encontrar la justificación de su existencia en el resultado de estudios que se quieren científicos y que tienden a mostrar que la oclusión no guarda relación con las disfunciones de la articulación temporomandibular. A la segunda podría oponérsele el argumento de que no existe evidencia sobre el interés de los tratamientos precoces en comparación con los tratamientos tardíos.

Sin embargo, los clínicos vinculados a esta visión funcional conocen los beneficios que aportan a sus pacientes. Están convencidos, como usted y yo, de que ayudar a los pacientes a funcionar es sin duda el camino del futuro de la ortodoncia, si no el del presente. Saben que su tratamiento será más estable si logran una armonización funcional, si evitarán las extracciones y los tratamientos quirúrgicos.
El objetivo de esta presentación es mostrar que la educación funcional no se limita al ámbito masticatorio: desempeña un papel en la función postural. Pero, además, la función postural puede llegar a perturbar la función masticatoria, y es deseable contar con una visión global de nuestros pacientes. Mirar más allá de los dientes, como propone la visión Bioprogressive.

Asociación de dismorfias: canino incluido, transposición y biproalvéoleo: aplicación de las minivis / F. HAÏM
La asociación de dismorfias es frecuente en nuestra especialidad. Hace más complejo elaborar el plan terapéutico, que deberá tener en cuenta posibles imprevistos durante algunas fases del tratamiento. Puede ser necesaria una reevaluación antes de decidir entre diferentes alternativas terapéuticas, sobre todo si presentan un carácter irreversible, como las extracciones de dientes permanentes.
Las minivis ortodóncicas permiten tratar casos complejos en los que el anclaje reviste una importancia capital.
Este informe de caso clínico muestra las posibilidades de corrección de una transposición canina/incisiva lateral, las precauciones que hay que tomar para no agravar la rizólisis del incisivo lateral y el aporte de las minivis de anclaje en los casos de anclaje extremo.

Obligaciones de hoy, una seguridad para mañana (3) / A. BÉRY
El número de obligaciones que se imponen al ortodoncista en el marco de su ejercicio profesional no deja de aumentar.
No cumplimentarlas es dejar la puerta abierta a posibles litigios.
Saber y poner en práctica: son, en cierto modo, las mejores maneras de evitar desagradables procedimientos.
Continuamos nuestra presentación sobre la información al paciente.